総合内科専門医による内科の診療のご案内/浦安せきぐちクリニック

せきが3週間以上つづき、たん（痰）がでないとき

わが国で二大原因とされているものは、咳ぜん息（cough variant asthma）とアトピー咳嗽です。
その他、胃食道逆流症（GERD）、感染後のせきなどが原因として多く挙げられます。

この２つの病気は、感染症ではないアレルギー性のもので、症状が非常に似ております。
しかし、まったく違った病気ですので、病気への取り組み方も違ってきます。

まず、咳喘息は喘息の前の段階とされており、通常の喘息とは、喘鳴（ヒューヒュー、ピーピー、ゼイゼイ）がない点が異なります。咳がでるのは、気管支の収縮のためです。

このため咳喘息の治療に用いられるのは、気管支拡張薬が主体となります。
この気管支拡張薬には、咳を止める作用はないので、気管支拡張薬によって咳嗽が軽減する場合は、咳喘息だけとなります。
そこで、まず気管支拡張薬を投与し、せきが軽減すれば咳喘息と診断し、引き続き吸入ステロイドなどを使った喘息の治療を開始します。

気管支拡張薬の効果が認められなければ、アトピー咳嗽を疑います。
アトピー咳嗽の基本な病態は、気道の咳受容体の感受性の亢進（せきが出やすくなる）であると考えられており、気管支拡張薬は効果を示しません。

そのかわりに、アトピー咳嗽の診断的治療にはヒスタミンH1受容体拮抗薬が用いられ、咳嗽が軽減すれば、アトピー咳嗽と診断することができます。
咳喘息、アトピー咳嗽ともに重症例に対しては、経口ステロイドが用いられることがあります。臨床的に咳喘息とアトピー咳嗽を区別する意義は予後の違いによります。
すなわち、咳喘息は治療を中止すると約30％が典型的喘息へと移行するのに対し、アトピー咳嗽では、治療を中止しても再発は少ないとされています。