リウマチ専門医によるリウマチ内科の診療のご案内/浦安せきぐちクリニック

リウマチ・膠原病内科の治療対象疾患

膠原病に含まれる疾患

関節リウマチとは

指の第一関節や背骨など冒されにくい部位はありますが、関節に炎症が持続し腫れて痛み、最終的には破壊される病気です。このため、治療をしないでいると関節破壊の進行とともに寝たきりになり寿命が縮みます。

しかしながら治療の進歩により、早期発見・早期治療をすれば良くなる方が多くなってきております。
実際、関節リウマチのため関節手術をされる方は減少しております。

関節リウマチと病名についた”関節”だけが冒される病気と勘違いしがちですが、心、肺、眼、耳、皮膚などの臓器が冒され、内科的な管理が必要な病気です。

関節リウマチの原因と頻度

遺伝子、喫煙、虫歯などの関連性も示されてはいますが原因不明の病気で、30～50歳代に発症し、女性の方が男性の４倍ほどなりやすく、約80万人くらいの方が罹患されております。

関節リウマチの症状

関節症状

朝の関節のこわばり（朝の関節のこわばりとは、朝起きてしばらく関節が思うように動かないことです。早朝の家事や仕事がつらいこともあります）、関節の腫れと痛み。

関節以外の症状

微熱、倦怠感、気分の沈み、皮下結節（肘、膝、アキレス腱、後頭部などこすれやすい場所に”リウマトイド結節”と呼ばれる症状もない瘤ができることがあります）、貧血、間質性肺炎など肺の障害、骨粗鬆症、心膜炎や心筋梗塞などの心臓疾患、上強膜炎や強膜炎などの眼疾患

痛みや腫れのある関節が１つでもあれば、まずはリウマチ専門医に相談してください！！
症状のある関節数、炎症反応(CRP, 血沈）、リウマチ因子や抗CCP抗体、症状のある期間を総合して診断いたします。もちろん関節の画像評価も重要です。

関節リウマチの治療

当院における関節リウマチ治療指針

早期に診断しなるべく１か月以内、遅くとも３か月以内に寛解状態とする。
寛解を維持し、治療による感染症などの合併症のないよう徹底した内科的管理を行う。

関節リウマチにおける寛解は3つあり、以下のとおりです。

このような寛解の状態に導くことが達成できれば、抗リウマチ薬を服用しながらではありますが、支障のない社会生活を送ることができるようになります。

関節リウマチ治療薬（原則）

治療薬

関節リウマチの治療薬を疾患修飾性抗リウマチ薬と言いますが、まず合成と生物学的製剤と２つに分類します。
そして合成の方を今までの古典的、そして新規に開発された分子標的という２つに分類し、生物学的製剤を今までの先発品boDMARDsと後発品的なバイオシミラーというbsDMARDsの２つに分類します。

抗リウマチ薬として、使用上の禁忌がなければ、第一選択薬は適切な量のメトトレキサートです。

病気の勢いがコントロールできなければ、関節破壊の進行は防げないため、個々の病態に合わせて
レミケード®、エンブレル®、アクテムラ®、ケブザラ®︎、ヒュミラ®、オレンシア®、シンポニー®、シムジア®の計8剤の生物学的製や、ゼルヤンツ®︎、オルミエント®︎、スマイラフ®︎、リンヴォック®︎、ジセレカ®︎の計５剤のJAK阻害薬の中から適切なものを選択し開始を考慮します。

生物学的製剤を使用した場合の負担額はこちら