浦安せきぐちクリニック(内科・リウマチ科・皮膚科・泌尿器科)

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2021年4月18日

新型コロナウイルスワクチン(ファイザー製)のまとめ

当面は、ファイザー製だけ。
生ワクチンでないため、原則的に新型コロナウイルス感染を起こす可能性はない。
接種法は、3週間隔の計2回の筋肉注射。三角筋という筋肉に接種。左右のどちらでも良いが利き腕を避ける方が無難。
事情により2回目のワクチンを3週目に受けられない場合は、1回めの接種から19日後以降ならば接種可能。
他のワクチンとの同時接種はできず、他のワクチンと2週間あけて接種するならば良し。
血小板減少症、抗血小板薬や抗凝固薬内服の方は、接種後の出血が心配のため接種要注意者とされている。接種後しっかりと止血すれば接種可能。服用したままで接種可能。
免疫不全、免疫抑制薬治療中、抗がん剤治療中の方へも接種は可能。ただし、免疫反応が抑えられているためワクチンの効果が通常よりも弱まる可能性あり。
自己免疫疾患の方に接種し、その疾患が悪化したということは確認されていない。
接種を受けた場合、全身性にアレルギー症状が出て生命に危険が及ぶアナフィラキシーという症状が、100万回で4.7回。比較として、抗菌薬ペニシリンを服用した場合、1万人に1人の割合でアナフィラキシーがおこり、人が1年間で交通事故にあう確率は1000人のうち9人。ワクチン接種会場にたどり着くまでの方が危険?
ファイザー製の新型コロナウイルスワクチンには、ポリエチレングリコール(PEG)が含まれており、これがアナフィラキシーの原因とされている。PEGは、日常生活品や化粧品など多くに使われているので、寛容が働き意外と重篤な症状は出ないのではと推察されている。1回目よりは2回目に副反応が強く出る可能性あり。
興味があれば身の回りのもので成分表にPEGと書かれているものがないか探してみてはいかがでしょうか?
接種不適当者は、新型コロナウイルスワクチンの成分に対し重度の過敏症の既往がある方です。
もし他のものに対してアナフィラキシー歴があっても、接種不適当にはならないが本人と良く相談して接種するかしないか検討されるべき。
妊婦は、新型コロナウイルスに罹患すると重症化する危険が高く医療従事者の妊婦や肥満や糖尿病などの基礎疾患を有する妊婦などは接種検討。ただし、妊娠12週まではワクチン接種は避ける。
授乳婦へは、乳汁への移行がないため他と同様の扱い。一応、妊婦や授乳婦は、産婦人科医とも相談してみてはいかが。

2021年4月17日

まん延防止等重点措置がいよいよ浦安市にも。

新型コロナウイルス感染者の累計が1000人以上の浦安市ですから、まん延防止等重点措置の対象となるのも無理はありません。
そんな中、浦安市でも高齢者を対象に、新型コロナウイルスワクチンの接種券が送られはじめました。
朗報です。いよいよです。
前から当院で接種ができるようにと申し込んでおりましたが、浦安市は、公民館などで集団接種をする形を取りました。
みなさま、ごめんなさい。
実際、接種が始まるのは良いが自分は接種しても本当に大丈夫なのかと不安になられる方も多く、質問されることが多くなりました。
そこで、まとめてみました。
参考になれば良いのですが・・・。

2021年4月10日

自己免疫疾患に対する新型コロナウイルスワクチン接種について

関節リウマチなどで治療中の方に、新型コロナウイルスワクチン接種をした場合、効果が落ちるのではないかと推察されております。
これに対して、日本リウマチ学会は、現在治療中のものは継続して接種に臨むようにということになっているはずです。
最近、読んだ韓国の論文ですが、韓国のガイドラインは、ワクチンの効果を落とさないためにもメトトレキサートならば接種後1〜2週はメトトレキサートを服用しないとしております。
もちろん、計画的な治療になる生物学的製剤ならば治療の調整をすれば済むので、話は簡単です。
関節リウマチの病態が安定しておれば、メトトレキサートを1週休薬しても特に悪化はしないはずなので韓国ガイドラインに沿った対応をしてみようと考えております。

参照 J Korean Med Sci. 2021 Mar 29;36(12):e95

2021年3月25日

組換えサブユニット帯状疱疹ワクチン(シングリックス®)のリウマチ性疾患への使用について

日本リウマチ学会によると、リウマチ性疾患における安全性のエビデンスは十分でないため、当該患者のリスクベネフィットに鑑みて使用を考慮してくださいとなっております。

2021年2月13日

人口10万人あたりの新型コロナウイルス感染者数

2月12日、浦安市で新型コロナウイルス感染者が1人確認され、市内での累計感染者は845人(患者764人、無症状病原体保有者81人)になります。
人口10万人あたりにすると、図のようになり、小さな街で人口密集をしているためか、まだまだ油断できない状況です。ぜひとも節度ある大人の行動をお願いします。

2021年2月6日

新型コロナウイルスワクチンについて

新型コロナウイルスワクチンについて(音声)
先日のブログで、実際に感染した人よりもワクチンによる効果が勝ることについて疑問を投げかけましたが、色々と文献を読んでみると、新型コロナウイルスに実際に感染した人が獲得する免疫力よりも、現在の新型コロナウイルスワクチンにより獲得する免疫力の方が強いようです。

2021年2月5日

マナウス(ブラジル)の新型コロナウイルスの流行から思うこと

ブラジルは、知ってのとおり感染拡大を無視し経済を優先せざるを得なかった国です。そのブラジルのマナウスという所は2020年10月までに人口の約80%が新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)に感染したとされる場所です。通常であれば、集団免疫ができて再び、感染が拡がるはずはなかったのですが、実際は2021年1月に再び感染拡大をしました。要因として、感染した後にできる免疫が、弱まった結果ではないかとも考えられましたが、どうもこれだけでは説明がつかないということです。報道されているように、新型コロナウイルスは変異しており、以前のものではなく変異した新型コロナウイルスにより感染が拡大したのではないかということも考えられております。伝染する力が増したイギリスと南アフリカの変異新型コロナウイルスが、今、猛威を奮っておりますが、この2つの国も変異ウイルスの前には十二分に感染者が多かったところです。そう考えると、2019年版の新型コロナウイルスワクチンで、世界的な流行が収束できるかということについては、強い疑問をいだきます。本物に感染した人が再び感染している状況なのに、ワクチンで擬似的に作り上げた免疫力が勝るわけはないという考えからです。感染症というものは、そこに行くと感染してしまうという危ないところに足を踏み入れないことが基本中の基本です。君子危うきに近寄らずです。新型コロナウイルスにかかる典型例は、すでにわかっていると思います。何度も耳にしていることだと思います。困ったものです。本当に、今、絶対それをしたいのならば感染を気にせず命がけでするという考えもあるかと思います。しかし、今まで生きてきた中で、命がけのことは、あっても1、2回くらいではないでしょうか?
参照 www.thelancet.com Vol 397 February 6, 2021

2021年2月4日

新型コロナウイルスワクチンについて日本リウマチ学会からのお知らせがでました。

日本リウマチ学会から、待望の新型コロナウイルスワクチンについてのお知らせが出ました。
日本リウマチ学会の基本的な考えとしては、「接種する」ということのようです。
新型インフルエンザワクチンと同様に、ステロイドをプレドニゾロン換算で5mg/日以上または免疫抑制剤、生物学的製剤、JAK阻害剤のいずれかを使用中の方は、他よりも優先して接種した方が良いとしています。また、重症化する危険度も個々で違い、感染する危険度も感染の流行状況によって変動するため、担当医と相談したうえで接種の可否を判断してくださいということです。
詳細は、https://www.ryumachi-jp.com/information/medical/covid-19_2/を、ご覧ください。

2021年2月2日

新型コロナウイルス濃厚接触者について再考 その2

まず、新型コロナウイルスは、発熱の2日前から相手に感染させる力が、とても強いとされております。
感染した園児は、発熱すれば、きっと登園しないと思いますので、例えば発熱の3日前に遊んでいた場合は、「濃厚接触者」と扱われない可能性があります。
保健所の方からお話を伺うと、感染者が余りにも多過ぎて人手が全く足りず、優先すべきものも優先できていない状態のようです。
2月1日、浦安市でも新型コロナウイルス感染者が新たに13人(患者8人、無症状病原体保有者5人)確認され、累計感染者は817人(患者739人、無症状病原体保有者78人)と、私が昨年、予想したどおり累計感染者が1000人にも達する勢いとなっております。これが全国的に起こっているわけですから、保健所の方も多忙を極め、感染経路を詳しく聞き取り調査する余裕もないと思います。

2021年2月1日

新型コロナウイルス濃厚接触者について再考 その1

通われている幼稚園で新型コロナウイルスに感染した園児がいて、その園児と自分の子供もマスクを外して遊んだりしたので、きっと「濃厚接触者」に該当すると思っていたのに該当しないということでPCR検査の対象からも外され心配であるというお話を、伺うことが最近多くなりました。
これは、厚生労働省の新型コロナウイルスに関するQ&Aからの切り抜きですが、現在も、この「濃厚接触者」の定義は変わってないことを市川保健所にも確認しました。

では、なぜ?ということになります。

以下のリンクから問診票(リウマチ科は初診用と再診用があります)をダウンロードし記入してご来院いただきますと、比較的スムーズにご案内することができます。ご協力をよろしくお願いいたします。ダウンロードできない方でも、受付で対応させていただきますので、ご心配のないようにお願いします。

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