浦安せきぐちクリニック(内科・リウマチ科・皮膚科・泌尿器科)

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2014年12月3日

インフルエンザワクチンについてのご説明

1)接種不適当
インフルエンザワクチンは鶏卵を利用して作られます。
卵を食べて息がつまり、血圧が下がって意識を失い救急車で運ばれたような経験がある方は接種できません。
また、過去のインフルエンザワクチン接種で重篤な副作用を起こした方も接種できません。

2)接種後の反応
接種部位が腫れて痛む(約20%)、軽度の発熱や倦怠感などの全身症状(約10%)が反応としておこります。
2、3日すると自然に軽快しますが個人差がありますので、ひどい場合には受診してください。
接種後、数日から数週して副作用がでる場合があります。なお、1回接種に比べて2回接種の方が副作用を起こす頻度は高まります。

3)まれな副作用
100万回ワクチンを接種すると1人くらいの頻度で、手足の麻痺と呼吸困難を生じるギランバレー症候群をはじめとして命の危険を伴う怖い副作用が生じてきます。
不幸にもこのような副作用に見舞われた場合は、速やかに救急車を呼び病院で治療を受けてください。
早く治療を受けることで救命率が格段に上昇します。

4)救済制度
ワクチンによる入院を要するような重篤な副作用に対しては、医療費の補助など救済措置が取られることがあります。

5)有効性
ワクチン接種は、インフルエンザに罹った際に、肺炎や脳炎になるなどの重症化を防ぐことが第一の目的です。
ワクチンを接種したから、インフルエンザに罹らないというわけではありません。

6)有効性の維持
ワクチン接種後2週すると、インフルエンザに抵抗するための抗体価が上昇し約4ヶ月は上昇したままで、以後、だんだんと弱まっていきます。

7)接種間隔
小児の場合、日本では2回接種が原則となっており、1回目から4週後に2回目の接種をした方が効率良くインフルエンザに抵抗する抗体価があがることがわかっております。
このため特別な理由がなければ2回目接種は4週後にお願いしております。

2014年12月2日

fostamatinib

メトトレキサートが効かない活動性の高い関節リウマチ患者で、fostamatinibとプラセボ(24週間)を比較する52週間のフェーズIIIスタディ

方法:メトトレキサート服用中の患者を、fostamatinib100mgを1日2回、52週内服するグループA、fostamatinib100mgを1日2回、4週間服用後、1日fostamatinib150mg内服するグループB、24週間プラセボを服用後、fostamatinib100mgを1日2回服用するグループCの3グループに割り付け、24週の時点でACR20改善率とmodified total Sharp/van der Heijde scoreを評価する。

結果:本試験のfostamatinibもしくはプラセボのいずれかに割り当てられた患者は特徴に差はなくバランスが取れていた。
24週におけるACR20改善率は、グループAとグループBがグループCに比較していずれも優れていたが、 modified total Sharp/van der Heijde scoreについては差が認められなかった。
副作用としては、高血圧、下痢が認められた。

fostamatinibの善し悪しについては少し静観します。

2014年12月1日

便秘

●便秘とは?
便秘を正確に定義することは困難です。強いて言えば、「便の回数が週に3回以内と少なく、便をだすのも やっとで、その上、便をしてもした気がしない状態のこと」ということになります。
便秘を分類すると主に2種類となります。
例えば大腸ガンなどで腸が狭窄もしくは閉塞する結果おこる器質的便秘、もう一つは腸の動きがおかしくな る機能性便秘です。この機能性便秘は、さらに結腸が動かなくなる弛緩性便秘、結腸(とくにS状結腸)が 動こうとしすぎてかえって痙攣してしまうためにおこる痙攣性便秘、その名のとおり直腸からの便の出が悪 くなってしまう直腸性便秘にわけられます。いわゆる「慢性の便秘症」の方は、弛緩性便秘に分類されま す。器質的便秘については原因の治療をしないと良くならないため割愛します。

●機能性便秘の主な原因
-弛緩性便秘
便が大腸に長くとどまるためどんどんと水分が吸収され(結腸は水分を吸収する場所)硬い便となり栓のよ うになり余計でなくなるものですが、でた場合には便が太いのが特徴です。主な原因としては、加齢、運動 丌足、ねたきり、中枢神経疾患、便を習慣的に我慢すること、長期に下剤を飲んだため結腸の粘膜が鈍く なっておこるもの(下剤は、漫然と飲み続けてはいけません)、薬剤、ほかに、旅行などの環境の変化、高 カルシウム血症、甲状腺機能低下症、糖尿病、腹腔内の炎症・尿路結石・胆石症・急性虫垂炎などによる強 い痛みでも反射的に腸管が麻痺しておこります。

-痙攣性便秘
副交感神経の刺激状態のため、腸管の運動が強くなり腸管自体の収縮がむしろ強まるため便秘となるもので す。便は、兎の糞みたいにころころしたものとなり、便をしてもすっきりせず、腹痛、おなかのはりなどを 感じます。代表的な原因は、過敏性腸症候群です。

-直腸性便秘
主な原因は、加齢、便意の無視・がまんです。

●治療
-弛緩性便秘
結腸の動きを良くする2種類の下剤を使います。

-痙攣性便秘
便を柔らかくする下剤と、興奮しすぎた結腸の運動を調整する薬剤で治療します。

-直腸性便秘
排便習慣が大切のため便意はがまんしないことが鉄則ですが、必要に応じて浣腸や坐薬を使用します。

2014年11月30日

インフルエンザ流行期目前

●朝日新聞より引用

インフルエンザが流行期入り目前になっている。厚生労働省は28日、全国約5千カ所の定点医療機関から直近の1週間(17~23日)に報告された患者数が計4619人で、1施設あたり0・94人になったと発表した。全国的な流行開始レベルは1施設あたり「1人」。患者数は前週(10~16日)の約2・6倍に跳ね上がった。

特に首都圏の埼玉、千葉、東京、神奈川の4都県で目立ち、1週間後には全国的な流行期に入るとみられる。検出されたウイルスは直近5週間ではA香港型が大半を占めるという。

国立感染症研究所の砂川富正・感染症疫学センター第二室長は「昨季より3週間ほど早い。インフルエンザのピークは例年1月末から2月初めだが、予防接種はできるだけ早めに済ませてほしい。手洗いなどの予防も忘れずに」と話す。

都道府県別の1施設あたりの患者数は、岩手が6・20人で最も多く、福島2・76人、神奈川1・96人、東京1・92人、埼玉1・83人、愛媛1・80人、千葉1・63人、大分1・40人、長崎1・33人、沖縄・山形各1・02人が続いた。北海道は0・94人、関西では奈良が0・87人、大阪0・78人、兵庫0・72人の順だった。

休校や学年・学級閉鎖になった保育所、幼稚園、小中高校は26都道府県の130施設で、前週の16都道府県42施設から増えた。

東京都は、27日に都内でインフルエンザの流行が始まったと発表。昨季より約1カ月早く、過去5季でも最も早いという。都感染症対策課によると、幼稚園と小中高校の学年・学級閉鎖は9月から11月23日までに計47施設に上り、昨年同期と比べ4倍多いとしている。

2014年11月28日

抗核抗体

抗核抗体は、膠原病を調べる場合には必須の検査項目です。細胞の中の核に反応するもの(抗体)があると、この検査で染色されてきます。

核の成分は色々あるため、これに反応する 抗体も色々な種類があります。
この検査は、これらの色々な種類をまとめて表したものです。

膠原病は、症状と検査結果をもとに、診断しますので、この検査が陽性だからといって、 即、膠原病というわけではありません。
この検査が陽性の場合、考えうる病気は、全身性エリ テマトーデス、混合性結合組織病、全身性硬化 症(強皮症のこと)、 シェーグレン症候群などです。

2014年11月27日

感染症情報

A群溶血性レンサ球菌咽頭炎の定点当たり報告数は増加し、過去5年間の同時期と比較してかなり多くなっています。

その他に、RSウイルス感染症、咽頭結膜熱、感染性胃腸炎、水痘、手足口病、インフルエンザ、マイコプラズマ肺炎の定点当たり報告数が増加しました。
みなさまご注意ください。

2014年11月26日

りんご病-パルボウイルスB19

りんご病が流行しているようです。
無症状の時期(潜伏期)が約2週くらいあるので、知らずに周りに伝染させております。

症状は、感冒症状で、感染の終わり頃に頬が赤くなり気づくのですが既に感染力は弱まっている状態です。
パルボウイルスB19というウイルスが原因ですが、大人はだいたいが感染しているので抵抗力を持っていますが、全ての人にあるわけではなく感染後、関節リウマチのような症状を出してくることもあるので注意は必要です。

2014年11月24日

B型肝炎

B型肝炎ウイルスに感染することでおこる感染症のことです。
ウイルスによる肝炎(ウイルス性 肝炎)には、A型からE型まで5種類あり、B型肝炎ウイルスはこの中のひとつです。

B型肝炎ウイルスは、「ジェノタイプ」と呼ばれる遺伝子の型によってAからHと8種類に分類されます。
B型肝炎ウイルスに感染すると肝硬変から肝癌になる可能性が高まります。
ときに肝硬変を経ず肝癌になることもあります。
B型肝炎は、他の肝炎ウイルスに比べて急激に肝機能障害が進み致命的になる場合もあり問題視されております。

●B型肝炎の感染経路
感染経路は、その大半は母子感染です。
他には、性交渉、不衛生な環境でのピアスや覚せい剤注射器の回しうち、不衛生な針による入れ墨などがあります。

日本では「ジェノタイプB」「ジェノタイプC」の2種類がほとんどを占めておりましたが、最近 は「ジェノタイプA」というヨーロッパ型のものが都市部を中心に認められるようになってきました。
この「ジェノタイプA」の感染経路は性交渉であるので、性交渉前年齢におけるB型肝炎ワクチン接種が予防として大切となります。

しかしながら、麻疹、風疹やインフルエンザなどのワクチン接種は行ってもB型肝炎ワクチンを性交渉前年齢において接種している方は日本においてはまだまだ少数であるという現実があります。
このため、B型肝炎ワクチン接種も積極的に取り組んでいく必要性があります。

●B型肝炎に感染しているかどうか調べるには?
血液検査で、簡単に調べることが可能です。浦安市・市川市では健診の際に調べることが可能です。

●B型肝炎の治療は?
35歳を境にして、35歳未満ならば経過観察か入院によるインターフェロンという注射による治療を行い免疫力を増強しB型感染ウイルスの活動を抑えこみます。
35歳以上の場合には、内服による核酸アナログ治療でウイルスの増殖を抑えます。インターフェロンも使用することがあります。この場合、長期にわたり内服する必要性があります。

●B型肝炎になってしまった場合、日常生活の上で気をつけることは?
肝炎ウイルスで肝臓に負担がかかっている訳ですので、肝臓を痛めつけることは極力避けなけれ ばなりません。
アルコールや肥満は肝臓へのダメージが大きいため、禁酒と体重管理が重要です。
激しい運動は、肝臓への負担になりますので運動をする場合にはウォーキングなどほどほどなものにすることも大切です。

●関節リウマチの方で、メトトレキサートや生物学的製剤をご使用になられている方への注意
乳児期にB型肝炎に感染した場合、症状のない無症候性キャリアという状態になっていることがほとんどです。
この場合、関節リウマチの治療を不用意に開始すると肝機能障害が急速に進み致命的になることがあります。
当院は、肝炎感染がないかを治療前にチェックをしておりますのでご安心ください。
B型肝炎感染が判明した場合でも、関節リウマチの病状により治療を行うことがありますが、この場合に、肝臓専門医と共同で治療にあたることが大切です。

2014年11月23日

抗dsDNA抗体

抗ds-DNA抗体IgG:全身性エリテマトーデスに対して、特定されうる抗体です。
全身性エリテマトーデスのなかで腎臓が障害されるタイプと密接な関係があります。
病気の勢いがあると、この値も上昇します。
全身性エリテマトーデスの約70%に陽性となります。

2014年11月15日

感染症

A群溶血性レンサ球菌咽頭炎、咽頭結膜熱、ヘルパンギーナ、伝染性紅斑が流行しております。皆様、是非ともご注意ください。

レンサ球菌の場合、高熱、扁桃腺が腫れる、首のリンパ節が腫れる、咳がないことが特徴です。
困ったときには、受診してください。

以下のリンクから問診票(リウマチ科は初診用と再診用があります)をダウンロードしていただき、あらかじめ記入してご来院いただきますと、比較的スムーズにご案内することができます。ご協力をよろしくお願いいたします。

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