浦安せきぐちクリニック(内科・リウマチ科・皮膚科・泌尿器科)

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2021年8月30日

新型コロナウイルス第5波の深刻さ

今回の第5波は深刻で、医療現場は確かに逼迫しております。
新型コロナウイルス以外で入院が必要になったときに、病院に電話をし伺いを立てると満床でお受けすることができず申し訳ないという悲痛なお答えをいただくことが多くなりました。
最近、自分が勤務していた川越にある総合医療センターの岡先生もTVで医療現場の逼迫の度合いを訴えております。
私がいた頃は月に2日休みがもらえれば良いくらいの医師不足の病院ですから、勤務している同僚は、ほぼ休みなく働かないといけない状況であると推察します。
医師だから、当たり前と考えられておりますが医師にも家庭があるのです。幸せを追求する権利があるのです。
新型コロナウイルス感染者を診察したら、おそらく同僚は自宅には帰らないと思いますので、心が痛みます。
医療従事者は、自身の生活を犠牲にして新型コロナウイルスの治療にあたっております。
自分が今、勤務していたら、おそらく自宅には戻れず毎日のように病院にいたでしょう。
「旅行に行ってきました」「外食してきました」「野外フェスに行きました」「お盆だから実家に帰ってきましたが、密を避けていたから大丈夫」など、確かに人間ですから仕方がないことです。
ただ感染者のため、自身の幸せを投げ打っている人がいることを知って欲しいです。
感染対策の要は、感染しないことで、それにはマスクは有効です。
だからマスクを外したときに、その場所は本当に安全ですか?
新型コロナウイルス感染に対する有効な治療薬がない今、こう考えることが大切です。
皆が協力して、感染しないようにしましょう。

2021年8月9日

新型コロナウイルスワクチン集団接種

先日も、浦安市の新型コロナウイルスワクチンプロジェクトの集団接種のお手伝いをしてきました。私は、午前の当番でしたが、それでも260人あまりの方の接種のお手伝いができました。職員の方に聞くと、浦安市は、優秀で、滞ることなく希望者にはワクチンの接種ができているそうです。
現在、我々が新型コロナウイルスに感染しないためにできる医療行為は唯一、ワクチン接種です。
人類が早く集団免疫を獲得できると良いのですが、3ヶ月以内で、人口の7割くらいがワクチン接種を終えるくらいの速度が必要です。だから、今のペースだと集団免疫の獲得は、
到底困難です。
当院では、新型コロナウイルス接種後の抗体検査を積極的に勧めております。
この未発表データからですが、だいたい早い方でワクチン2回目接種の3から6ヶ月後には、感染防御ができなくなる価までワクチンの効果が低下してしまいます。
今年の2月から新型コロナウイルスの医療従事者への先行接種が始まりましたが、この2月からの先行接種者は、この夏を過ぎたあたりから感染する可能性が再び出てきます。
これから接種開始という若い方に加え、接種を終えた方の中からも実は接種を追加した方が良い方が加わってきます。
残念ながら、新型コロナウイルスワクチン後の抗体検査をしていない現状からは、この事実が明らかにはなりません。
ワクチンを接種したから大丈夫と、弱い抗体価にもかかわらず、無防備でいると感染します。現在、ワクチン接種を1回したあとに、無防備に行動し、不幸にも新型コロナウイルスに感染し生死の境をさまよっていらっしゃる方もおります。ワクチン接種1回だけでは、感染は、到底防げません。この方の1日でも早い回復を祈りつつ、マスクの重要性を再度強調したいと思います。

2021年7月4日

新型コロナウイルスワクチン集団接種について

浦安市と浦安市医師会からの要請に応じ、唯一協力できる日曜日に、浦安市の新型コロナウイルスワクチン集団接種のお手伝いをしております。
ワクチン接種は、問診票の記入、受付、医師の問診、ワクチン接種、待機という流れです。
所用時間は、受付から接種までは約5分程度、なかでも医師の問診からワクチン接種終了までは1分と流れに滞りはありません。
イスラエルのように、スマートフォンが日本でも当たり前ならば、何と良いでしょうかと思ったりもしました。
実際は、色々と大変なことがあるのでしょうから言及は避けたいと思いますが、医師の役割だけに話を絞ると接種後の待機の時間を考え、午前午後と2時間半ずつ、計1日5時間で週4日とすると1週で20時間(1200分)となり、単純に割り算をすれば1週間で、1接種ブースあたり240人は接種することができます。
浦安市の年齢別人口は15〜64歳で117,700人(男性57,839、女性59,861)、65歳〜30,370人(男性13,873、女性16,497)です。
65歳以上だけで考えると、全員が接種すると仮定すると、1週間で接種を終えるならば約127ブースあれば良い計算です。
これならば1週間で、65歳以上の接種は終えることができると思い、なぜ、65歳以上の方に、このように長期間にわたりワクチン接種をしているのかと
浦安市の職員の方に伺うとワクチンが足らなかったからということでした。
これから、64歳以下の方が始まりますが、対象は今までの約3倍と膨らみます。
ワクチンの入荷に問題があるのならば、今後の市の集団接種も長期間に渡るだろうと思います。予約も取れないという方も出るのではと思います。
職域、大規模接種、個別等を含めても、しばらくの間は、新型コロナウイルスワクチン接種に関して、あれやこれやと翻弄されるのだろうなと考えさせられた1日でした。
集団接種会場でのワクチン接種自体は流れもよいので、接種に関しては、ご安心ください。

2021年6月19日

浦安市内の新型コロナウイルス新規感染者数より考えること

6月19日に発表された浦安市内の新規感染者数は7人、市内での累計感染者は1,351人になります。
浦安市の感染者は、人口10万人あたり18.8人で、東京都の19人と遜色ありません。
私が産業医として指導させていただいている事業所は、しっかりと対策をしてくださっておりますので感染者は出ず、感謝しております。
たまたま美容室の店長から相談を受けましたが、案の定、新型コロナウイルスについては全くわかっておりませんでした。
いつまで、マスクをしないといけないのでしょうかということが第一声でした。
答えは、ずっとです。すると、大変、驚かれました。
行政も、しっかりと教えてあげる余裕がないのが一因ですが、事業者は、自ら、責任を持って情報収集をすることも必要です。
情報格差のため、この人口10万人あたり18.8という数字は、当たり前の結果として受け止めて欲しいです。
この美容室が、クラスターを出したという事実はないことを、まず、はじめにお伝えしないといけません。
来店時には額の温度計で測定し発熱がないかを確認し、手指にわずかのエタノールスプレーをかけて席に案内します。
これは、どこでも同じようですが、実はこれでは甘いです。
なぜなら、新型コロナウイルス感染は発熱の数日前から感染力があるから、発熱なしでは明らかに見逃します。
客には、マスク着用のお願いをするそうです。これは良いとして、肝心なのはマスクの仕方です。
スタッフは、苦しいからマスクはしているが鼻を出している状態、苦しいからという客には無理強いできずマスクを外しても文句が言えないそうです。
また建物の構造上、窓は常には開けられず2〜3時間ごとの換気をし、かわりに店の裏側のスタッフルームなどの窓を少し開けているということでした。
確かに、客やスタッフが感染していなければ感染しないでしょうが、絶対大丈夫だとは言えません。
たまたま様子を見に行くと、顎にマスクをつけていますが、鼻と口はマスクで覆われていない壮年の客が一人、慣れた様子で担当スタッフと談笑しておりました。
髪も染めていたため、おそらく2時間くらいは滞在するのでしょう。その間、客は躊躇せず咳もしながら、ガハハという感じで話が止まりません。
担当スタッフも、さらに話を盛り下げるどころかむしろ、盛り上げながらという感じで大きな声が轟いている有様でした。
この客が感染者であれば、担当スタッフは感染し、他のスタッフに広がる可能性が出てしまいます。
接客だから仕方ないのでしょうが、今はコロナ禍です。忖度しましょう。
換気については、空気の流れは、あまり感じられない状況でした。
これでよく、この美容室は新型コロナウイルスが蔓延しないなと感心しましたが、たまたま感染者が来ていないだけの話です。
すべての美容室が、このようでなく別の所は、大変素晴らしい対応をしております。むしろ、客から伝染しないようにと自ら怯えながら、がんばっている美容室もたくさんあります。
この温度差が、問題です。
手探りの中で、効果の弱い対策をしているにもかかわらず、対策しているものとばかりに営業するところは困ったものです。
我々医師の責任でもあります。もっと情報を与え、新型コロナウイルスワクチンがある程度の数、接種し終えるまで蔓延させない時間稼ぎをしないといけません。
マスクをしない、わけのわからない何人以下で、何メートル離れているから大丈夫というソーシャルディスタンスルールなど困ったものです。
より効果的な予防策は、やはりお互いが適切な方法でのマスクをするといくことです。何ども書いておりますが、新型コロナウイルス感染を引き起こす要因は、マナーが悪いからです。
新型コロナウイルスワクチン接種をし、予防に足る新型コロナウイルス抗体価を獲得し、マスクをして相対する。これがマナーです。
幸い、新型コロナウイルスワクチンは、効果が高く専門家会議も期待しているほどです。
あと少しです。皆が、一丸となって取り組めば、新型コロナウイルスは恐れることはありません。マナーを守る、ただ、それだけ。
ファイザー製の新型コロナウイルスワクチン接種を、私どもは二回とも無事に済ませており、その抵抗力たる抗体価が新型コロナウイルス予防水準をかなり上回っていることを確認していることを最後にお伝えします。

2021年5月14日

新型コロナウイルスワクチンを接種してもらいました。

本日、新型コロナウイルスワクチン接種の第1回目を接種してもらいました。やっと医療従事者の端くれとして認識されたのだと思いました。
すでに接種された方より、注射は痛くないよと伺っておりましたが、私の場合は痛かったです。
なんとか月曜日までに痛みが取れればよいのですが・・・。
これから、ワクチンの供給体制が整い希望者にはワクチン接種が行われていきます。
特効薬のない今は、新型コロナウイルスの封じ込めはワクチンに託されております。
あわてず、しっかりと体制を整え、新型コロナウイルスを封じましょう。

2021年4月25日

新型コロナウイルスワクチン接種後の抗体検査をはじめました。

医療従事者を対象に、3週間隔で2回接種する新型コロナウイルスワクチン接種がなされておりますが、大学病院の勤務者しか接種ができていない現状です。
日頃、お世話になっている新型コロナウイルス治療の最前線に立つ東京ベイ浦安市川医療センターでさえ、ワクチンが手に入らず接種ができないという報道を目にし驚愕しております。
この最中、浦安市では、65歳以上の方を対象に新型コロナウイルスワクチン接種の申し込みが先日開始されましたが、すぐさま予約ができなくなる状況でした。
最前線の医療従事者にも接種ができていない状況ですので、当たり前ですが、今回はワクチンの本数が少なすぎでした。
今後、多くの希望される方に新型コロナウイルスワクチンが接種できることを祈ります。
新型コロナウイルスワクチンの接種後に、しっかりと抵抗力(抗体)がついたかどうか知りたくなると思います。
ファイザー製薬にも確認したところ、ワクチン接種後7日目から抗体の価が、上がってくるそうです。
当院では、今後の対応として新型コロナウイルスワクチン接種後7日を経てからの抗体検査を受諾することにいたしました。自費として4000円です。
ご希望の方は、ご相談ください。

2021年4月23日

新型コロナウイルス感染症緊急事態宣言

4月23日、緊急事態宣言が発出されました。対象となる区域は、東京都、京都府、大阪府、兵庫県です。
まん延防止等重点措置の区域の追加及び期間の変更も決定されました。
感染対策の基本は、感染源に近づかない、近づかせないことですが、この簡単なことができません。
有事に弱い国である日本は、海外のような強制的な措置ができないからです。
それでも、優れた人々による努力で、今の状態を保つことができております。
一方で、無茶をする方もいて、それを知っている政府は、緊急事態宣言で工夫を施しました。
それは、人の流れを止めるためショッピングセンターや遊戯施設等に休業要請をしたことです。
強制的な措置ができないならば、強制できるところに休業要請をし、無茶な方が行きたいと思うところを閉めてしまえば、行きたくても行けないでしょうということです。
窮屈な毎日ですが、皆が感染対策の原則をしっかりと守ることができれば、雨霰のように新型コロナウイルスは降ってきませんので抑えこめるはずですが、なかなか思い通りにはいかないものです。
それこそ、人だからです。
新型コロナウイルスの変異が進むのは、進化の過程で至極当然です。
もし、変異により新型コロナウイルスが強毒化へと進化するならば、むしろ克服の絶好の機会です。
最初は、死亡率が増えるかもしれませんが、今までのように対策をすれば避けることは容易ですし強毒化したら知らずに感染させることは少なくなるはずです。
なぜなら感染者は、つらすぎて公共の場に行くことはできなくなるため、今までのように知らずに感染させることはできなくなります。
新型コロナウイルスワクチンが、一つの鍵となっておりますが、まだまだ数が足りません。集団免疫が得られる日まで、しばらく自己研鑽の良い機会と発想の転換をしようではありませんか?
その理由は、コロナ収束後には世界が変わります。その速度に、ついて行けるよう自分を磨いておかないと時代に遅れをとり立ち行かなくなります。AIは、間違いなく指数関数的に進化しております。

2021年4月18日

新型コロナウイルスワクチン(ファイザー製)のまとめ

当面は、ファイザー製だけ。
生ワクチンでないため、原則的に新型コロナウイルス感染を起こす可能性はない。
接種法は、3週間隔の計2回の筋肉注射。三角筋という筋肉に接種。左右のどちらでも良いが利き腕を避ける方が無難。
事情により2回目のワクチンを3週目に受けられない場合は、1回めの接種から19日後以降ならば接種可能。
他のワクチンとの同時接種はできず、他のワクチンと2週間あけて接種するならば良し。
血小板減少症、抗血小板薬や抗凝固薬内服の方は、接種後の出血が心配のため接種要注意者とされている。接種後しっかりと止血すれば接種可能。服用したままで接種可能。
免疫不全、免疫抑制薬治療中、抗がん剤治療中の方へも接種は可能。ただし、免疫反応が抑えられているためワクチンの効果が通常よりも弱まる可能性あり。
自己免疫疾患の方に接種し、その疾患が悪化したということは確認されていない。
接種を受けた場合、全身性にアレルギー症状が出て生命に危険が及ぶアナフィラキシーという症状が、100万回で4.7回。比較として、抗菌薬ペニシリンを服用した場合、1万人に1人の割合でアナフィラキシーがおこり、人が1年間で交通事故にあう確率は1000人のうち9人。ワクチン接種会場にたどり着くまでの方が危険?
ファイザー製の新型コロナウイルスワクチンには、ポリエチレングリコール(PEG)が含まれており、これがアナフィラキシーの原因とされている。PEGは、日常生活品や化粧品など多くに使われているので、寛容が働き意外と重篤な症状は出ないのではと推察されている。1回目よりは2回目に副反応が強く出る可能性あり。
興味があれば身の回りのもので成分表にPEGと書かれているものがないか探してみてはいかがでしょうか?
接種不適当者は、新型コロナウイルスワクチンの成分に対し重度の過敏症の既往がある方です。
もし他のものに対してアナフィラキシー歴があっても、接種不適当にはならないが本人と良く相談して接種するかしないか検討されるべき。
妊婦は、新型コロナウイルスに罹患すると重症化する危険が高く医療従事者の妊婦や肥満や糖尿病などの基礎疾患を有する妊婦などは接種検討。ただし、妊娠12週まではワクチン接種は避ける。
授乳婦へは、乳汁への移行がないため他と同様の扱い。一応、妊婦や授乳婦は、産婦人科医とも相談してみてはいかが。

2021年4月17日

まん延防止等重点措置がいよいよ浦安市にも。

新型コロナウイルス感染者の累計が1000人以上の浦安市ですから、まん延防止等重点措置の対象となるのも無理はありません。
そんな中、浦安市でも高齢者を対象に、新型コロナウイルスワクチンの接種券が送られはじめました。
朗報です。いよいよです。
前から当院で接種ができるようにと申し込んでおりましたが、浦安市は、公民館などで集団接種をする形を取りました。
みなさま、ごめんなさい。
実際、接種が始まるのは良いが自分は接種しても本当に大丈夫なのかと不安になられる方も多く、質問されることが多くなりました。
そこで、まとめてみました。
参考になれば良いのですが・・・。

2021年2月4日

新型コロナウイルスワクチンについて日本リウマチ学会からのお知らせがでました。

日本リウマチ学会から、待望の新型コロナウイルスワクチンについてのお知らせが出ました。
日本リウマチ学会の基本的な考えとしては、「接種する」ということのようです。
新型インフルエンザワクチンと同様に、ステロイドをプレドニゾロン換算で5mg/日以上または免疫抑制剤、生物学的製剤、JAK阻害剤のいずれかを使用中の方は、他よりも優先して接種した方が良いとしています。また、重症化する危険度も個々で違い、感染する危険度も感染の流行状況によって変動するため、担当医と相談したうえで接種の可否を判断してくださいということです。
詳細は、https://www.ryumachi-jp.com/information/medical/covid-19_2/を、ご覧ください。

以下のリンクから問診票(リウマチ科は初診用と再診用があります)をダウンロードし記入してご来院いただきますと、比較的スムーズにご案内することができます。ご協力をよろしくお願いいたします。ダウンロードできない方でも、受付で対応させていただきますので、ご心配のないようにお願いします。

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